テキサス州の事前指示書とリビング・ウィル：書式、ルール、作成の進め方

テキサス州では、リビング・ウィルの正式名称は「医師および家族または代理人への指示書」（Directive to Physicians and Family or Surrogates）で、その法定書式はテキサス州Health & Safety Code第166.033条に定められています。署名は、判断能力のある成人の証人2人（少なくとも1人は利害関係のない人）の前で行うか、証人の代わりに公証人（notary public）の前で行います。テキサス州HHSCが公式の書式を無料で公開しており、州の登録制度はありません。

この段落が検索への答えです。本ガイドの残りでは、テキサス州法があなたの代わりに静かに決めていることを説明します。証人になれない人は誰か、書式がなぜ終末期について2つの質問をするのか、紛争解決の手続きのもとで病院に何ができるのか、そして妊娠に関するルールです。そもそもどの書類が必要かを検討中の方は、まずアドバンス・ケア・プランニングの概要をお読みになってから、テキサス州の詳細にお戻りください。

このガイドの内容：

• テキサス州の事前指示書：要点まとめ

• 「医師への指示書」とは

• 作成の手順を順を追って説明

• 落とし穴1：電子署名

• 落とし穴2：末期の病状と不可逆的な病状

• 落とし穴3：166.046条の紛争解決手続き

• 落とし穴4：妊娠の除外規定

• リビング・ウィル、事前指示書、医療委任状の違い

• 署名したあとにすること

• 完全なプランの中での指示書の位置づけ

• よくある質問

テキサス州の事前指示書：要点まとめ

「医師への指示書」とは（そして法律がリビング・ウィルという言葉を使わない理由）

Texas Health & Safety Code第166章（Texas Advance Directives Act）は、リビング・ウィルという言葉を一度も使っていません。法定の文書は書面による指示書で、正式名称は「医師および家族または代理人への指示書」です。言葉のずれを埋めるため、テキサス州HHSは無料の書式に「医師および家族または代理人への指示書（リビング・ウィル）」という表題をつけています。テキサス州のリビング・ウィルを検索してHHSのページにたどり着いたのなら、探していた場所で間違いありません。

この名称が他の州より長いのは、書類の働きをそのまま表しているからです。自分で意思を伝えられなくなったとき、どの生命維持治療を望み、何を望まないかを医師に伝え、まだ自分で決められるうちに何を決めたかを、家族や代理人に書面で示します。この2つ目の読み手が大切です。いざというとき、納得させる必要があるのは、たいてい医師ではなく家族だからです。

書式は無料です。テキサス州HHSCが公式の書式を公開し、166.033条が文言を定めており、弁護士も、申請手数料も、行政への提出も必要ありません。良い書式に何が含まれるべきか、そして無料の法定書式が有料のものより優れていることが多い理由は、リビング・ウィルのひな型のガイドで説明しています。

テキサス州の指示書を作成する手順

1. 公式書式を入手する。 テキサス州HHSから「医師および家族または代理人への指示書」をダウンロードします。無料で、166.033条の法定の文言と一致しています。印刷しても、デジタルのままでも構いません。テキサス州は電子署名を認めています。

2. 2つの病状の質問に答える。 書式では、末期の病状（terminal condition）での希望と、それとは別に、不可逆的な病状（irreversible condition）での希望を尋ねます。法律上の区分も、重みも異なり、その違いは後で説明します。チェックを入れる前に、両方の定義をお読みください。

3. 個人的な指示を書き添える。 特定の治療、信仰上の大切なこと、想定している場面があれば、書き込んでください。医師も家族も、チェックボックスだけより、具体的な指示のほうがずっと従いやすくなります。

4. 署名の方法を選ぶ：証人か公証人か。 判断能力のある成人の証人2人の前で署名するか、署名したうえで166.032(b-1)条に基づき公証人の前で認証を受けます。どちらか一方で十分です。

5. 証人を立てる場合は、少なくとも1人が要件を満たすようにする。 テキサス州の指示書でもっとも間違いが起きやすいのがここです。ルールはすぐ下に示します。

6. 指示書と医療委任状をセットにする。 指示書はあなたの希望を記します。医療委任状（法定書式は166.164条）は、書類がカバーできない状況であなたの代わりに発言する人を指名します。両方を作成してください。

誰が証人になれて、誰がなれないか

テキサス州では判断能力のある成人の証人が2人必要で、少なくとも1人は166.003(2)条の要件を満たす証人でなければなりません。その1人目の証人は、次のいずれにも該当してはなりません。

• あなたに代わって医療の意思決定をする人として指名した人（代理人）

• 血縁または婚姻によってあなたと親族関係にある人

• あなたの遺産の一部を受け取る権利がある人

• あなたの主治医、または主治医の従業員

• あなたをケアしている医療施設の従業員で、直接の患者ケアを担当している人、または施設の役員、取締役、パートナー、事務部門の従業員にあたる人

• あなたの遺産に対して請求権を持つ人

2人目の証人は、家族を含め、判断能力のある成人なら誰でも構いません。分かりやすい解決策は、遺言書に名前のない近所の人、同僚、友人を1人目の証人にし、2人目は好きな人にお願いすることです。この2人をそろえるのが難しければ、公証人の方法を使ってください。同じように有効で、資格の問題がすべて一度になくなります。

医療委任状の代理人を選ぶ

書類の手続きよりも、代理人選びのほうが難しいものです。ほかの親族から圧力がかかっても、あなたの希望を守り通してくれる人を選ぶのですから。あなたが本当に望んでいることを知っていて、病院の廊下で「いいえ」と言えて、いざというときに連絡がつく人を選んでください。代わりの人も指名しましょう。そして、多くの人が飛ばしてしまうことをしてください。書類に何が書いてあり、なぜそう書いたのかを、普段の会話の中で代理人に伝えることです。代理人が理解している指示書は守りになりますが、一度も読んだことのない指示書は、ただの紙です。

落とし穴1：すべて電子署名でできる

この点で、テキサス州は珍しく進んでいます。166.011条により、デジタル署名と電子署名は、本人（declarant）、証人、公証人のいずれについても明確に認められています。テキサス州の指示書は、プリンターなしで最初から最後まで完成できます。病院のベッドから署名する人、離れた都市にいる証人を調整する人、あるいは身の回りの手続きをデジタルで整えたい人には、これが大きな意味を持ちます。

注意点が2つあります。電子的に作成しても、ほかのルールは何も緩和されません。証人の資格は、インクでもピクセルでも同じです。また、電子署名した指示書も、見つけられる状態でなければなりません。誰も開けないフォルダに入った完璧なPDFは、その書類が存在する唯一の場面で役に立ちません。保管と共有は、作成の一部と考えてください。

落とし穴2：末期の病状と不可逆的な病状

テキサス州の書式では、2つの場面について別々に決める必要があり、署名の前に理解しておくべき最も重要な点は、その2つの違いです。

末期の病状（terminal condition）とは、治癒の見込みがなく、利用できる生命維持治療を受けても6か月以内に死亡すると見込まれる病状です。リビング・ウィルと聞いて多くの人が思い浮かべる場面がこれで、終わりが近づいていて、治療は期間を引き延ばすことしかできません。

不可逆的な病状（irreversible condition）は、もっと広い概念です。回復する見込みがなく、自分で自分の世話をしたり決めたりできず、治療によって治るわけではなくても、ときには何年も生き続けられる病状が含まれます。6か月という期限はありません。書式が別々に尋ねるのはそのためです。死が数か月先のときと、何年にもわたって人の助けを必要とし続けるかどうかが問われるときとでは、治療を断ることへの気持ちがまったく違うかもしれません。

両方の定義をゆっくり読み、それぞれ別に答えてください。このページを急いで読み飛ばした人は、あとで、というより家族があとで、考えたこともなかった質問に答えていたと気づくことがよくあります。

落とし穴3：166.046条の紛争解決手続きと、施設が治療を中止できる場合

テキサス州には、ほとんどの人が驚くルールがあります。無益な治療の規定（futile care provision）と呼ばれることの多い166.046条により、家族が続けてほしいと望んでいても、主治医が不適切と判断する生命維持治療を、病院は継続しないことができます。意見の対立は施設の倫理委員会の手続きに回され、委員会が医師の側に立った場合、家族に残された選択肢は別の施設への転院です。2023年にHouse Bill 3162がこの手続きを大幅に改正し、転院の猶予期間を25日と定めました。

これはあなたの指示書にとって何を意味するのでしょうか。まず正直に言うと、テキサス州の指示書は強力ですが、どちらの側からの紛争でも、1通の書類をあらゆる場面で絶対の切り札として扱うことはテキサス州法ではありません。次に、より役に立つ点として、明確な書面による希望と、それに基づいて動く権限を持つ代理人がいれば、ほとんどの対立は倫理委員会に届く前に解決します。166.046条の手続きに入ってしまう家族の大半は、書面が何もなかった家族です。

落とし穴4：妊娠の除外規定

166.049条は、あなたの指示書の内容にかかわらず、妊娠中の患者から生命維持治療を中止または差し控えることは原則としてできないと定めています。治療を断るというあなたの文書上の希望は、妊娠の期間中、事実上効力が停止されます。

妊娠する可能性がある方も、とにかく指示書を作成してください。それでも人生のほかのあらゆる場面には効力があり、妊娠のルールが及ばない多くの判断については、代理人があなたの代わりに発言します。ただし、この限界があることを承知しておいてください。深く気になる場合は、テキサス州の弁護士に影響を相談しましょう。

テキサス州でのリビング・ウィル、事前指示書、医療委任状の違い

テキサス州では、日常的な言葉と法律上の言葉が一致しないため、用語で戸惑う人が少なくありません。

事前指示書（advance directive）は包括的な用語で、第166章のTexas Advance Directives Actに由来します。テキサス州の病院が入院時に事前指示書はあるかと尋ねるとき、この包括的な意味を指しています。

リビング・ウィルは、治療の希望を記した書類の日常的な呼び名です。法律上、この書類は書面による指示書で、正式には「医師および家族または代理人への指示書」です。テキサス州HHSが書式の表題にリビング・ウィルを加えているのは、人々が見つけやすくするためだけです。テキサス州にリビング・ウィルはないと言われたら、言葉の上では正しく、中身の上では間違っています。

医療委任状（Medical Power of Attorney）は、対になる書類で、166.164条に独自の法定書式があり、作成のルールは166.151条から166.166条に定められています。指示書はあなたがすでに決めたことを記録し、医療委任状は予見できなかった判断を下す人を任命します。両方を作成してください。どちらも、証人の代わりに公証人を使う同じ方法が認められています。

これらの書類が手元にあるうちに、もう1つ区別しておきたいことがあります。指示書が守るのは、あなたの医療上の希望です。あなたの声、あなたの物語、あなたの考え方については何も語らず、このガイドのどの書類も、それらを残してはくれません。希望を守ることと、あなたという人を残すことは、別々の行為です。後者のためにあるのがデジタルレガシーアプリです。

署名したあとにすること

テキサス州には事前指示書の登録制度がありません。第166章は登録制度を設けておらず、テキサス州HHSも運営していないため、誰かに届けるのはすべてあなたの役目です。誰にも見つけられない指示書は、指示書がないのと同じ結果になります。

• 大切な書類と一緒に原本を保管し、代理人と少なくとも1人の家族に、その場所を正確に伝えておきます。

• 主治医に写しを渡し、診療記録に入れてもらうよう頼みます。

• 代理人と代わりの人にも写しを渡し、その紙に意味を与える会話もあわせて行います。

• 入院時には写しを持参します。 テキサス州の施設は尋ねてきます。記憶をたどって説明するより、書類を見せるほうが確実です。

• デジタルの写しを保管し、あなたのパスワードがなくても家族がたどり着ける場所に置きます。テキサス州が電子署名を認めているため、きちんと整理されたデジタルの原本は、単なるバックアップではなく有効な選択肢です。

• 人生の大きな変化のあとに見直します。 新しい診断、結婚、離婚、指名した代理人の死などです。

指示書が定めるのは、あなたが生きている間の医療上の判断です。財産は別の制度を通って動き、テキサス州ならではの癖があります。テキサス州の遺言検認とテキサス州で遺言書なしに亡くなった場合をご覧ください。

完全なプランの中での指示書の位置づけ

テキサス州の完全なプランは、4つの書類と1つの会話と考えてください。医師への指示書は治療の希望を記録します。医療委任状は医療上のあなたの代弁者を任命します。遺言書は財産を扱い、最近では、物理的な資産に加えてオンラインアカウントも対象にするデジタル遺言も増えています。そして代理人や家族との会話が、その紙を、切迫した状況で人が行動できるものに変えます。

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出典

• Texas Health & Safety Code chapter 166 (Texas Advance Directives Act), full text

• Texas HHS: Directive to Physicians and Family or Surrogates (Living Will), official form page

このガイドは一般的な情報であり、法律上の助言ではありません。法律は変わります。ご自身の状況については、テキサス州の弁護士資格を持つ弁護士にご相談ください。